Menu
Menu
Encara que el blefaroespasme benigne essencial (BEB) va ser descrit per primera vegada en una revista mèdica nord-americana en 1985, ha estat en els últims anys quan els metges han començat a reconèixer-ho com una alteració física i no psicològica. Encara que actualment el blefaroespasmo no té una cura definitiva, hi ha tractaments que redueixen els símptomes de manera efectiva i permeten a la majoria de pacients portar una vida normal.
El blefaroespasmo consisteix en el tancament involuntari de les parpelles. El tancament és intens, crònic, i bilateral. Les contraccions involuntàries dels músculs es deuen al mal funcionament de les neurones del sistema nerviós central i implica el cinquè i setè nervi cranial.
Els primers símptomes del blefaroespasme poden ser un augment ocasional del parpelleig d’un o tots dos ulls, o simplement una dificultat per a mantenir els ulls oberts. La majoria dels pacients amb blefaroespasme presenten a més sensibilitat a la llum (fotofòbia) i sequedat dels ulls. Si la malaltia progressa, els espasmes de les parpelles comencen a augmentar fins que es fan constants. Aquesta malaltia normalment és progressiva en el sentit que els períodes amb espasmes poden augmentar i els períodes de relaxació fer-se més curts. No obstant això, en alguns casos, els espasmes arriben a aconseguir un altiplà i es mantenen en aquest nivell sense progressar.
Els símptomes solen iniciar-se en la cinquena i sisena dècada de la vida i és tres vegades més freqüent en dones. No existeix cap prova que el blefaroespasme sigui hereditari. No obstant això, hi ha algunes famílies en les quals més d’un membre té blefaroespasmo i/o síndrome de Meige o altres formes de distonia, suggerint que en algunes famílies hi hauria una certa predisposició genètica.
Es tracta d’un diagnòstic clínic. No existe ninguna prueba específica para realizar el diagnóstico. És comú que inicialment el pacient pensi que el seu problema és simplement un mal hàbit, o a causa dels nervis o estrès, i no buscar atenció mèdica.
Els espasmes poden incrementar-se en freqüència i durada de manera que el pacient es converteix en un cec funcional. Els espasmes facials, si són intensos, poden interferir a l’hora de parlar o menjar. Els pacients poden presentar grans dificultats per a conduir, llegir, veure televisió o realitzar qualsevol altra activitat necessària en la vida diària.
L’apràxia de l’obertura de la parpella associada al blefaroespasmo és la causa més freqüent de fracàs o d’escàs benefici amb toxina botulínica. Els pacients que ho presenten tenen dificultats per a obrir les parpelles fins i tot després que els espasmes palpebrals hagin estat reduïts amb toxina botulínica. Fins i tot sense espasmes tenen dificultat per a obrir els ulls. Aquests pacients necessiten un interval de temps després de l’espasme per a poder obrir les parpelles.
L’objectiu del tractament és ajudar als pacients a mantenir un estil de vida satisfactori i ajudar tant al pacient com a la seva família a viure amb la malaltia i amb les possibles limitacions que comporta. El tractament amb injeccions detoxina botulínicaés actualment el tractament d’elecció per al blefaroespasme. Petites quantitats de toxina botulínica s’injecten en els músculs al voltant dels ulls. Principalment el múscul orbicular i els músculs corrugadores. Aquestes injeccions afebleixen temporalment els músculs, disminuint la freqüència i intensitat dels espasmes.
L’efecte de les injeccions és sempre temporal i dura uns 3 mesos aproximadament. L’efecte de les injeccions és sempre temporal i dura uns 3 mesos aproximadament. Per tant és necessari repetir el tractament per a mantenir l’efecte. Abordatge quirúrgic- Miectomia: Aquest procediment es reserva per a pacients resistents al tractament amb toxina botulínica. Consisteix a extirpar parcial o totalment els músculs encarregats del tancament dels ulls, principalment el múscul orbicular. Després de la cirurgia, a vegades pot ser necessari seguir amb les infiltracions de toxina botulínica La toxina botulínica no és efectiva en el tractament de l’apràxia de l’obertura palpebral. En un petit percentatge de pacients en els qui l’apràxia és molt invalidant pot ser necessari realitzar intervencions quirúrgiques com la suspensió frontal que ajudin a l’obertura de les parpelles.
El Dr. Nieto es un referente en cirugía oculoplástica. Combina su actividad en cirugía reconstructiva en la medicina pública con su actividad privada reconstructiva y cosmética en la Clínica Corachán de Barcelona y el Instituto Oftalmólogico Gabriel Simón de Madrid.
Clínica Corachán 2, bajos. Plaza Manuel Corachán 4, Despacho 8 Barcelona 08017
Instituto Oftalmológico Gabriel Simón. Avenida del Valle 30, Madrid 28003
